Интернет-проект «Почётные профессора и почетные доктора ВГМУ им. Н.Н. Бурденко»: академик Анатолий Владимирович Покровский
Анатолий Владимирович Покровский – советский и российский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук (1997) и Российской академии наук (2013), Президент Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов до 2019, Президент Европейского Общества по сосудистой хирургии (2000), руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии имени А. В. Вишневского, заведующий кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Почетный профессор ВГМУ имени Н.Н. Бурденко.
Анатолий Владимирович Покровский родился 21 ноября 1930 года в г. Минск, БССР, СССР. С ранних лет А.В. Покровского привлекала работа хирурга. Медицинское образование начал получать в Воронежском медицинском институте, а после 4 курса перевелся во 2-й Московский медицинский институт имени Н.И. Пирогов. После его окончания он в 1953 г. проходил интернатуру в клинике академика Б.В. Петровского. Первый научный опыт А.В. Покровский приобретает на кафедре топографической анатомии и сосудистой хирургии 2-го Московского медицинского института. Исследования ученого были посвящены одному из наиболее важных разделов сердечно-сосудистой хирургии – изучению проблемы адекватного анестезиологического обеспечения операций на сердце, которые завершились успешной защитой кандидатской диссертации в 1958 году. Последующая работа на этой же кафедре в должности ассистента под руководством профессора Г.Е. Островерхова значительно расширила научный кругозор и определила потребность к самостоятельной деятельности уже сформировавшегося хирурга. В 1959 г. А.В. Покровский переходит на работу в только что созданный Институт грудной хирургии АМН СССР в отделение приобретенных пороков сердца.
В 1961 г. Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в котором было создано первое в стране отделение сосудистой хирургии. Покровский А.В. впервые вплотную и активно занялся хирургическим лечением больных с различной сосудистой патологией. В 1964 г., в возрасте 34-х лет, А.В. Покровский становится руководителем отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, которое и возглавляет в течение последующих 20 лет. Именно в те годы и создавалась школа А.В. Покровского, главной научной идеологией которой являлось и является до сих пор реконструктивное направление в хирургии сосудов. Особо следует подчеркнуть, что отличная теоретическая подготовка, солидный опыт практической работы, а главное – острое чувство нового, общность научных интересов и врачей, настойчивость в достижении поставленных целей позволили руководителю и его коллективу быстро занять лидирующее положение в нашей стране в изучении и лечении многих заболеваний сосудистой системы. Среди них необходимо отметить важный цикл работ по созданию адекватного искусственного кровообращения при операциях на сердце и грудной аорте (1961-1969). В этот период А.В. Покровский разрабатывает актуальную проблему временной замены функции левого желудочка. Принцип неполного кровообращения с аутооксигенацией крови позволил решить многие вопросы реконструктивных операций на грудной аорте. Одними из первых в стране врачи отделения А.В. Покровского проводят исследования по внедрению в практику метода регионарной перфузии при лечении острой ишемии конечностей.
А.В. Покровский стоял у истоков создания и внедрения в клиническую практику отечественных синтетических сосудистых протезов. Совместно с Н.Б. Добровой им изучены вопросы влияния строения протеза на его функцию, а также проблемы выбора материала для пластики различных сосудов; проанализированы морфологические изменения при трансплантации протезов, возможности аллопротезирования в условиях инфекции и целый ряд других аспектов ангиохирургии. В это же время им проведены исследования шва крупных, средних и мелких сосудов.
Неутомимая творческая энергия А.В. Покровского была направлена на разработку наиболее актуальных вопросов ангиологии. Одним из примеров этого является изучение проблемы антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при острой и хронической сосудистой патологии. Впервые в стране именно А.В. Покровским и его учениками был проведен анализ клинических результатов применения отечественного препарата «реополиглюкин» и показана его высокая эффективность при различных заболеваниях артериальной и венозной систем. На сегодняшний день реополиглюкин остается одним из наиболее эффективных и распространенных антиагрегантных препаратов. А.В. Покровский одним из первых стал изучать вопросы ангиографической диагностики сосудов. При практически полном отсутствии в стране организованной ангиографической службы эти исследования проводились А.В. Покровским и его коллегами. Цикл работ по ангиографии (1964-1975) завершила фундаментальная монография «Ангиографическая диагностика заболевания аорты и ее ветвей», ставшая настольным руководством не только сосудистых хирургов, но и врачей различных специальностей.
Необычайно широк диапазон проводимых в клинике А.В. Покровского исследований. Выполненные исследования охватывают практически все разделы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Хирургическое мастерство и блестящие результаты выполненных операций принесли А.В. Покровскому известность и признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Этому способствовало и то, что многие ныне известные сосудистые хирурги бывшего Советского Союза и ряда зарубежных стран прошли стажировку и обучение у него в отделении.
В 1967 г. А.В. Покровский завершил разработку и обоснование принципиально новых концепций в реконструктивной хирургии коарктации аорты, основные положения которых не претерпели изменений до настоящего времени и используются ангиохирургами. Защита докторской диссертации на тему «Хирургическое лечение коарктации аорты» – результат этого фундаментального исследования. В работе был обобщен первый в стране и большой личный опыт автора по хирургическому лечению данной патологии. Крайне важно то, что А.В. Покровскому удалось снизить послеоперационную летальность практически до нуля, что является достижением мирового уровня. В 1968 г. А.В. Покровский был утвержден в звании профессора по специальности 14.00.27 – хирургия.
Целеустремленность, высочайшая творческая активность, работоспособность, умение находить принципиально новые подходы к решению поставленных задач позволили профессору и его коллективу подойти к решению наиболее сложных проблем сосудистой хирургии. В частности, А.В. Покровский успешно решает вопросы хирургического лечения патологии грудной аорты и ее ветвей. В 1962 г. им впервые в СССР была выполнена операция резекции аневризмы восходящей аорты с протезированием, а в 1972 г. произведена первая резекция аневризмы дуги аорты с протезированием дуги и всех ее ветвей (этот больной до сих пор живет полноценной жизнью).
В 1965 г. А.В. Покровским, впервые в нашей стране, была успешно выполнена резекция расслаивающей аневризмы нисходящего отдела аорты с протезированием. Он стоял в первом ряду хирургов, начавших разрабатывать коронарную хирургию. Так, в 1970 г. им впервые в СССР была произведена резекция постинфарктной аневризмы левого желудочка в сочетании с аорто-коронарным шунтированием. Анатолий Владимирович является одним из первых отечественных хирургов, обосновавших необходимость искусственного кровообращения при резекции постинфарктных аневризм сердца. В последующем под руководством А.В. Покровского данное направление успешно развивали его последователи и ученики, многие из которых были известными специалистами в этой области. О разносторонности научных интересов А.В. Покровского свидетельствуют его многочисленные и оригинальные публикации, где, в частности, представлен опыт первых в нашей стране реконструктивных операций, выполненных автором: пластика надклапанного стеноза аорты, резекция стеноза нижней полой вены, резекция аневризмы яремной вены с протезированием и пр. Ряд реконструктивных вмешательств разработан и произведен А.В. Покровским впервые в мире. К ним следует отнести операцию одномоментной трансаортальной эндартерэктомии из аорты и всех ее висцеральных ветвей (1973 г.), пластику магистральной вены полубиологическим протезом с одновременным созданием артериовенозного свища (1971 г.), применение вены пупочного канатика для пластики нижней полой вены. А.В. Покровский одним из первых стал активно изучать и широко пропагандировать актуальность и огромную социальную значимость хирургического лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. Эта работа проводилась совместно с ведущими отечественными и зарубежными невропатологами. Было неопровержимо доказано, что только раннее выявление и активное хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий способно предотвратить развитие у больных ишемического инсульта.
В сравнительно короткие сроки коллективом отделения хирургии сосудов НЦССХ имени А.Н. Бакулева был накоплен большой опыт разнообразных операций на сосудистой системе, на основании которого были разработаны концепции, позволившие отказаться от непрогрессивных хирургических технологий. Необходимо подчеркнуть, что деятельность А.В. Покровского неизменно была в центре внимания хирургической общественности, а разработанные им концепции в хирургии сосудов являлись надежным ориентиром для большинства ангиохирургов нашей страны и ближнего зарубежья. Поддержка и дальнейшее развитие его идей служат главным свидетельством наличия самостоятельной и прочно сформировавшейся хирургической школы. Особое значение для врачей различных специальностей, сталкивающихся с сосудистыми поражениями, имели вышедшие практически одновременно две монографии А.В. Покровского: «Заболевания аорты и ее ветвей» и «Клиническая ангиология» (1979 г.). Они стали руководством для сосудистых хирургов. Многие годы коллектив Анатолия Владимировича успешно разрабатывал проблему хирургического лечения симптоматических артериальных гипертензий. В результате этих исследований были опубликованы монография «Коарктация аорты», многочисленные публикации, в том числе и в зарубежных изданиях, монография «Хронические окклюзируюшие заболевания брюшной аорты и ее ветвей».
В конце 80-х годов цикл фундаментальных экспериментальных и клинических исследований по вторичному гиперальдостеронизму (работа проводилась совместно с сотрудниками ВНКЦ АМН СССР) завершился обоснованием принципиально новых и эффективных оперативных вмешательств, направленных на портализацию венозного почечного кровотока. Важной особенностью научного творчества А.В. Покровского и его учеников является комплексный подход к изучению любой актуальной проблемы. Так, разработка методов защиты почек от тепловой ишемии во время оперативных вмешательств на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты, при реконструкциях почечных артерий потребовала от сосудистых хирургов овладеть комплексом знаний по ангиологии, нефрологии, эндокринологии и анестезиологии. Это демонстрирует одну из принципиальных особенностей школы А.В. Покровского: универсальность знаний, высокий уровень компетенции не только в основной, но и в смежных клинических дисциплинах.
Исследования, посвященные проблеме окклюзирующих поражений висцеральных артерий брюшной аорты, проводились А.В. Покровским с самого начала его хирургической деятельности (первая в нашей стране реконструкция чревного ствола была выполнена им в 1962 г.). Они позволили с совершенно новых позиций изучить патогенез целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Разработана общепринятая ныне классификация хирургической коррекции поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, внедрен ряд новых реконструктивных вмешательств. Наиболее полно все эти вопросы нашли отражение в монографии «Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения» (1962 г.).
Лечение больных с атеросклеротическими поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей занимает одно из основных мест в диапазоне научных интересов А.В. Покровского и его учеников. Огромный собственный опыт по лечению данной категории пациентов позволил А.В. Покровскому разработать оригинальную, простую и удобную классификацию заболевания, которой в настоящее время пользуются все сосудистые хирурги России. Многочисленные публикации А.В. Покровского и его учеников принадлежат лечению сочетанных поражений различных артериальных бассейнов. Исследования, проводимые ими по данному направлению, позволили определить оптимальные показания к оперативным вмешательствам, тактику этих вмешательств и унифицировать технику их выполнения, что нашло широкое признание и распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.
С первых шагов в ангиохирургии и до настоящего времени А.В. Покровского привлекают вопросы хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты. В его коллективе был накоплен самый большой в стране клинический материал по данной проблеме и достигнуты наилучшие результаты лечения. В значительной степени подобный успех связан с одной из важнейших черт школы А.В. Покровского: активная позиция и стратегия превентивных вмешательств до развития различных осложнений. Научные исследования, проведенные впоследствии учениками Анатолия Владимировича, блестяще доказали обоснованность данной позиции. Результаты этих исследований нашли отражение в монографии «Аневризмы брюшной аорты» (1978 г.).
С особым вниманием А.В. Покровский относится к проблеме диагностики и лечения больных неспецифическим аортоартериитом. Практически все реконструктивные вмешательства у этих больных были выполнены самим Анатолием Владимировичем, причем первая серия операций была им произведена еще в 60-х годах. Эта сложная категория больных требует особого врачебного подхода, скрупулезного знания нюансов и тонкостей диагностики, а их лечение сопряжено с трудностями в выборе наиболее оптимального метода оперативного вмешательства, а главное – высочайшего хирургического мастерства. Разработаны основные принципы диагностики неспецифического аортоартериита; проведена большая работа по изучению иммунологического статуса у подобных больных; впервые предложена и внедрена в практику методика «пульс-терапии» ударными дозами кортикостероидов и цитостатиков: рекомендованы оригинальные методы сложных реконструктивных вмешательств, которые нашли заслуженное признание во всем мире. Закономерно, что именно Анатолию Владимировичу принадлежит глава по этим вопросам в лучшем американском руководстве по сосудистой хирургии.
Большой вклад школа А.В. Покровского внесла в изучение и решение проблем диагностики и лечения больных с врожденными ангиодисплазиями. По количеству и разнообразию клинических наблюдений, опыту лечения этой тяжелой патологии коллектив А.В. Покровского занимает первое место в стране, а разработанная в клинике методика поэтапной эндоваскулярной окклюзии артерий, участвующих в образовании ангиоплазий, с последующим иссечением ангиоматозных тканей взята на вооружение во всем мире. Вопросам флебологии школа А.В. Покровского всегда уделяла большое внимание. Цикл работ был посвящен изучению различных аспектов этиологии, патогенеза, клиники и диагностики таких заболеваний, как синдром верхней и нижней полой вены, синдром Педжета-Шрётта, ПТФС, аневризмы яремных вен и пр. Вопросам флебологии были посвящены две монографии: «Хирургия хронической непроходимости магистральных вен» (1977 г.) и «Пластические операции на магистральных венах» (1977 г.), а также глава в международном руководстве «Treatment of Venous Disorders» (1977 г.).
В 1975 г. за разработку реконструктивных операций на аорте А.В. Покровскому вместе с другими учеными была присуждена Государственная премия СССР. В 1982 г. он был избран член-корреспондентом Академии медицинских наук СССР.
В конце 1983 г. А.В. Покровский с группой ближайших учеников переходит на работу в Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР в качестве руководителя крупнейшего в стране отделения хирургии сосудов. На новом месте Анатолий Владимирович создает сплоченный коллектив, успешно продолживший научные исследования, начатые им в ИССХ им. А.Н. Бакулева. В 1986 г. А.В. Покровский был избран по конкурсу заведующим кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии ЦОЛИУВ (ныне Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ), где продолжает свою педагогическую деятельность до сих пор. В этом же году Ученым Советом он единогласно переизбирается на должность на очередной пятилетний срок. На данном этапе работы наиболее отчетливо проявилась важнейшая составляющая школы А.В. Покровского – интенсивное внедрение новейших технологий в клиническую практику. Под руководством А.В. Покровского разработаны и внедрены ультразвуковые методы мониторирования и контроля за мозговой гемодинамикой при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях. Все это позволило значительно улучшить результаты лечения больных.
Школой А.В. Покровского одной из первых в стране разработаны методы рентгенэндоваскулярной хирургии. Накопленный опыт дал возможность определить показания и технические особенности эндоваскулярных вмешательств на подвздошных, бедренных, подключичных, почечных и других артериях. Впервые в стране произведена серия дилатации брахиоцефальных сосудов. Рядовой операцией становится транслюминальная ангиопластика с последующим стентированием различных артерий. В отделении А.В. Покровского используются лазерная реканализация сосудов и интраоперационная ангиофиброскопия. В 1999 г. А.В. Покровский впервые в мире выполнил серию операций эндопротезирования бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомии новым тонкостенным отечественным протезом «Экофлон».
Под руководством А.В. Покровского разработаны методы артериализации венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей при окклюзии всех артерий голени. Эти операции, являющиеся альтернативой ампутации, позволили сохранить конечности многим десяткам больных. Широко пропагандируя накопленный уникальный опыт, ученики А.В. Покровского выезжали с подобными показательными операциями в зарубежные клиники.
Многогранная и успешная научная деятельность высокопотенциального и сплоченного коллектива была бы невозможна без той благоприятной атмосферы, которая постоянно присутствует в отделении. Теплые и дружеские отношения сотрудников между собой, благожелательность и взаимная поддержка, четкая работа медицинских сестер и санитарок, высокий уровень общей культуры персонала является той благоприятной средой, которая неизменно приносит хорошие результаты. В то же время, большая и плодотворная работа может быть выполнена только всем коллективом Института хирургии им. А.В. Вишневского во главе с академиком В.Д. Федоровым. Заслуженная доля достигнутых успехов по праву принадлежит и многочисленным подразделениям Института, в первую очередь, операционному блоку, отделениям анестезиологии, реанимации, лабораториям ультразвуковой, компьютерной диагностики, отделению рентген-эндоваскулярной хирургии.
Благодаря всемирному признанию достижений А.В. Покровского в ангиохирургии, он получил возможность посетить лучшие клиники мира и обменяться опытом с зарубежными коллегами. Его поездки за рубеж начались с болезни Президента АН СССР академика М.В. Келдыша, который страдал синдромом Лериша и имел возможность лечиться в любой клинике Европы или Америки. М.В. Келдыш, проведя математический анализ частоты осложнений и летальности в различных госпиталях, несмотря на рекомендации Правительства, предпочел оперироваться в отделении, руководимом А.В. Покровским, которое к тому времени располагало опытом свыше 1000 реконструктивных вмешательств при этой патологии. Однако оперировать был приглашен все же M. De Bakey. Операция прошла успешно, а А.В. Покровский по приглашению M. De Bakey в 1973 г. впервые был направлен в США для ознакомления с работой американских хирургов. Выступая в США с докладами и представляя достижения отечественной хирургии, А.В. Покровский получил широкую известность за рубежом. Он был избран почетным членом Американского Общества по сосудистой хирургии и ряда других научных обществ (Германия, Венгрия, Польша, Болгария).
Одна из главных заслуг А.В. Покровского состоит в становлении и развитии отечественной сосудистой хирургии мирового уровня и создании прогрессивной школы сосудистых хирургов, работающих в настоящее время во всех республиках бывшего СССР, в крупных центрах и за рубежом. Более 30 его учеников работают профессорами и заведующими кафедрами медицинских институтов.
Профессор А.В. Покровский многократно выезжал для проведения показательных операций в различные города России и бывшие союзные республики Прибалтики, Закавказья, Средней Азии.
Под руководством А.В. Покровского было защищено более 150 диссертаций по актуальным вопросам ангиологии и сосудистой хирурги. А.В. Покровскому принадлежит более 700 работ и 16 монографий. Впервые в России было издано двухтомное руководство по «Ангиологии и сосудистой хирургии». Им написана большая глава в американском руководстве «Vascular Surgery». В 1997 г. А.В. Покровский был избран действительным членом Российской Академии медицинских наук.
На протяжении всей своей деятельности Анатолий Владимирович боролся за выделение ангиологии и сосудистой хирургии в отдельную специальность. В 1992 г. им было создано Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов, бессменным Президентом которого он является до сих пор. Неоценимым вкладом А.В. Покровского в развитие ангиологии и сосудистой хирургии является издание и редактирование международного двуязычного журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» (1994 г.), организация ежегодных международных конференций по различным вопросам ангиохирургии.
В 2004 г. под руководством А.В. Покровского создана Школа атеротромбоза. Школа уже прошла в 17 городах России, ее прослушали около 1500 специалистов различных специальностей – кардиологов, терапевтов, неврологов, сосудистых хирургов.
А.В. Покровский является членом Международной Ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии, Всемирного Общества по ангиологии, Европейского Общества по сосудистой хирургии. Ряд лет он был членом редколлегии журналов «Кардиология», «Хирургия», «Cardiovascular World Report», «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery».
Впервые в истории нашей страны в 2000 г. академик А.В. Покровский был избран Президентом Европейского Общества по сосудистой хирургии.
Кавалер орденов:
- Орден «За заслуги перед Отечеством» IV степени (2000) — за заслуги перед государством, большой вклад в развитие здравоохранения и многолетнюю добросовестную работу.
- Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени (2005) — за большой вклад в развитие здравоохранения, медицинской науки и многолетнюю добросовестную работу.
Интернет-проект «Почётные профессора и почетные доктора ВГМУ им. Н.Н. Бурденко»