3-е заседание дискуссионного клуба детских офтальмологов Воронежа «Перспектива»
27 апреля в конференц-зале учебной виртуальной клиники (симуляционно-тренингового центра) ВГМУ им. Н.Н. Бурденко состоялось 3-е заседание дискуссионного клуба детских офтальмологов Воронежа «Перспектива». Присутствовали сотрудники кафедры офтальмологии ИДПО, доктора поликлиник, больниц, оптик, частных клиник, специализированного детского сада.
Во вступительном слове председатель дискуссионного клуба, заведующий кафедрой офтальмологии ИДПО Р.В. Авдеев поприветствовал новых членов, объявил повестку заседания.
Первым пунктом стал обзор научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016», состоявшейся 22-23 апреля в Санкт-Петербурге (докладчик – ассистент кафедры офтальмологии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко С.И. Хрипченко). Прозвучала информация обо всех секциях конференции, особое внимание было уделено основным докладам раздела «Рефракция и аккомодация. Прогрессирующая миопия». Кратко изложены значимые тезисы докладчиков конференции «Невские горизонты – 2016»: Е.П. Тарутты («Ортокератология в комплексе мер по лечению прогрессирующей миопии у детей: 14-летний опыт МНИИ ГБ им. Гельмгольца»), Т.Ю. Вержанской («Клиническое течение миопии у детей на фоне ортокератологических линз»), В.В. Страхова («ОСТ-мониторинг прогрессирующей миопии»), О.В. Проскуриной («К вопросу классификации астенопии»), Е.Н. Иомдиной («Перспективные технологии склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии»), Р.В. Ершовой («Сравнительная характеристика различных схем циклоплегии у детей с миопией»), Е.Л. Ефимовой («Актуальность рефрактометрии у детей раннего возраста»). В заключение приведен нестандартный «Клинический случай кератита цитомегаловирусной этиологии у ребенка», описанный Г.З. Галеевой, Е.В. Литвиновой, А.Ю. Расчёсковым.
Затем приступили к обсуждению темы реабилитации детей с нарушениями органа зрения дошкольного возраста. С программным докладом «Особенности оказания лечебно-профилактической офтальмологической помощи детям с нарушением зрения в условиях специализированного детского дошкольного учреждения» выступила офтальмолог Н.В. Авдеева (МБДОУ «Детский сад компенсирующего вида № 2»). Вначале она ещё раз напомнила о большом значении раннего лечения косоглазия у детей, а также о том, что в детских садах подобного типа наблюдаются самые высокие показатели эффективности лечения детей. Это происходит без нарушения нормального ритма жизни ребёнка, чем, соответственно, достигается максимальный реабилитационный эффект к 7 годам школьного возраста. Она рассказала о структуре специализированного детского сада №2 для детей с нарушением зрения, рассчитанного на 50 мест или на 3 возрастных группы по 15-18 человек. Продолжительность курса лечения 2–3 недели (поочередно проводятся для каждой группы, 3-4 курса в год). Набор детей и комплектование групп производится с 3-4 лет после медико-педагогического отбора в апреле каждого года. Были озвучены показания для направления детей в детский сад (различные виды амблиопии, аномалии рефракции, косоглазие, врожденная патология, такая как частичная атрофия зрительных нервов, нистагм, врожденная близорукость, врожденная катаракта, глаукома и др.). Презентация включала в себя клинические примеры воспитанников, находящихся на лечении в данном специализированном учреждении. Подготовлен фотоотчет кабинета, оснащённого оборудованием для проведения лечебно-диагностических манипуляций. Н.В. Авдеева осветила методы, входящие в комплексное лечение детей с амблиопией в детском саду: плеоптика, организация жизненного режима детей с учетом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний, общеоздоровительные мероприятия. Участники заседания ознакомились с режимами зрительных нагрузок, разработанных специально для каждой возрастной категории детей с учётом характера фиксации, вида косоглазия, остроты зрения. Автор доклада отметила, что помимо лечебной работы в данном учреждении проводятся коррекционные занятия с воспитателем в группе и педагогическая коррекционная деятельность, направленная на выполнение детьми дыхательной и зрительной гимнастики. Также прозвучала информация о работе тифлопедагога, который проводит индивидуальные и групповые занятия со слабовидящими детьми.
По окончании доклада слово взяла О.Н. Воронина («Центр клинической офтальмологии»), которая ещё раз подчеркнула эффективность работы представленного учреждения, исходя из собственного практического опыта ведения пациентов, направленных на пребывание в МБДОУ «Детский сад компенсирующего вида № 2». Она также напомнила о работе специализированного детского сада для слабовидящих в Шилово, имеющем группы дневного пребывания с родителями, а также о существовании специальной школы-интерната №3, где дети с вышеперечисленной патологией могут продолжить обучение с учётом особенностей возможной зрительной нагрузки. Участники заседания констатировали необходимость создания сети подобных детских садов и выразили сожаление, что готовившийся к открытию аналогичный сад в Северном микрорайоне был в итоге перепрофилирован.
Главной темой повестки дня был заявлен вопрос хирургического лечения косоглазия, пред- и послеоперационное ведение пациентов. Программный доклад подготовила доктор БУЗ ВО «ВОКОБ» О.Н. Авдеева. Она привела основные цели хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах: достижение прямого положения глаз в центральной позиции взора, достижение симметричного движения глаз, восстановление бинокулярного зрения. Были указаны оптимальные условия для проведения хирургического этапа (наличие альтернации, острота зрения с коррекцией более 0,3, возраст 3 года и более). Отдельно были озвучены показания к оперативному лечению до 3 лет (большой угол девиации; выраженное ограничение подвижности, когда глаз не выводится в центральную позицию; вынужденное положение головы). Показаниями к хирургическому лечению при содружественном сходящемся неаккомодационном и частично-аккомодационном косоглазии являются сохранение девиации на фоне постоянного ношения правильно назначенных очков и плеопто-ортоптического лечения в течение 6-12 месяцев; рецидив амблиопии на косящем глазу; эксцесс-конвергенции; острота зрения менее 0,3 после безуспешного плеоптического лечения в ранние сроки с последующей плеоптикой. Показания к хирургическому лечению больных с расходящимся косоглазием: постоянные формы расходящегося косоглазия, эксцесс-дивергенции, непостоянное расходящееся косоглазие с недостаточностью конвергенции и с сохранной конвергенцией при безуспешном консервативном лечении. Были доложены типы проводимых операций при данных патологиях: ослабляющие, усиливающие, меняющие направление действия мышц. Представлено иллюстративное описание операций, ослабляющих действия мышц (рецессия, миэктомия, задние фиксирующие швы), усиливающих действия мышц (образование складки мышцы или сухожилия, репозиция) и меняющих направление действия мышц (операция Hummelshelm, Jensen). О.Н. Авдеева подчеркнула, что в отделении успешно проводятся различные виды операций на всех экстраокулярных мышцах горизонтального и вертикального действия. По окончании доклада врач БУЗ ВО «ВОКОБ» Л.Б. Бочарникова отметила, что все доктора отделения микрохирургии детского возраста в полном объёме владеют техниками операций на экстраокулярных мышцах. Прозвучали вопросы о возрасте, в котором возможно оперировать сходящееся аккомодационное косоглазие. О.Н. Авдеева ответила, что предпочтительнее период не ранее 10 лет, после окончательного формирования костей черепа и расхождения орбит.
Затем своим опытом работы поделилась офтальмолог клиники зрения «Око» Н.А. Сухотерина. Она рассказала об особенностях консервативного ведения пациентов с косоглазием в послеоперационном периоде. Внимание слушателей было обращено на основные моменты обследования и лечения детей с неаккомодационным косоглазием, особенно врождённым, или косоглазием, возникшем на первом году жизни, а также у детей, находящихся на учёте у невролога. Повествуя о консервативном ведении пациентов, доктор выделила основные задачи в раннем послеоперационном периоде: минимизация остаточного угла косоглазия, возникшего в результате гипоэффекта оперативного лечения, при помощи функционального лечения; и самое важное – своевременная диагностика гиперэффекта и назначение адекватной очковой коррекции в зависимости от вида девиации (экзо- или эзодевиации). Была подчёркнута особая роль аппарата синоптофор, используемого для подавления оставшейся функциональной скотомы, восстановления бифовеального слияния и расширения диапазона фузий, в том числе, вертикальных. Подробно освещены диплоптические методы лечения, метод отрицательных последовательных образов по Кащенко, а также отмечена высокая эффективность применения аппарата для разобщения аккомодации и конвергенции «Форбис» при неаккомодационном косоглазии и эксцесс-конвергенции. Н.А. Сухотерина, опираясь на свой 50-летний опыт работы в страбологии, ещё раз обратила внимание на положительное влияние комплекса ортопто-диплоптического лечения при паретическом неаккомодационном косоглазии. В завершении своего сообщения она поблагодарила врачей отделения микрохирургии детского возраста БУЗ ВО «ВОКОБ» за высокий профессионализм.
Подводя итоги, Р.В. Авдеев отметил высокий уровень подготовленных докторами выступлений и призвал коллег к активному участию в конференциях такого формата.