2 марта в конференц-зале учебной виртуальной клиники (симуляционно-тренингового центра) ВГМУ им. Н.Н. Бурденко состоялось второе заседание дискуссионного клуба детских офтальмологов Воронежа «Перспектива». Присутствовали сотрудники кафедры офтальмологии ИДПО, доктора поликлиник, больниц, оптик, частных клиник, санатория, специализированного детского сада.

Во вступительном слове председатель дискуссионного клуба заведующий кафедрой офтальмологии ИДПО Р.В. Авдеев напомнил, что цель появления дискуссионного клуба – инициированной им новой формы профессионального взаимодействия детских офтальмологов Воронежа – расширить возможности для повышения общего уровня специалистов в доброжелательной атмосфере сотрудничества с коллегами. Для присутствующих в первый раз были озвучены краткие итоги первого заседания. В президиум председатель клуба пригласил главного внештатного офтальмолога Воронежской области Т.Н. Голеву, профессора кафедры офтальмологии ИДПО И.А. Захарову, наиболее авторитетного, по общему мнению, детского офтальмолога города Н.А. Сухотерину.

В первом сообщении В.В. Соколенко (БУЗ ВО «ВОКОБ») напомнил о стартовавшем под эгидой дискуссионного клуба исследовании годового градиента прогрессирования миопии, обратив внимание коллег на нюансы методики. В своём выступлении он ещё раз затронул тему тонуса аккомодации и нарушениий аккомодации в клинической практике. Была подчёркнута важность применения оптического метода преодоления тонуса аккомодации – определение монокулярного рефракционного баланса (методика затуманивания). Использовались клинические примеры.

Затем перешли к обсуждению главной темы повестки – диагностика и консервативное лечение косоглазия.

С программным докладом «Косоглазие: этиология, патогенез, клиника, диагностика» выступила Л.Б. Бочарникова (БУЗ ВО «ВОКОБ»). В самом начале сообщения были освещены вопросы распространения косоглазия, возрастные этапы формирования бинокулярного зрения (начиная с 2-3 летнего возраста и завершая 6-7 годами) и актуальность своевременного выявления и лечения этого заболевания. Представлены разновидности движений глаз (дукции, верзии, вергенции, циклодукции) и действия глазных мышц, в том числе с учетом законов Геринга, Шеррингтона и правила Эльшнига. Рассмотрена классификация содружественного и несодружественного косоглазия. Продемонстрированы формы глазного тортиколлиса. Был предложен алгоритм обследования пациентов с косоглазием: тест с перекрыванием, проба с открыванием, оценка объема движений глазных яблок (в том числе интерпретация синдромов: A,V,X,Y).

По итогам доклада прозвучали вопросы докторов, работающих поликлиниках, в которых они, в частности, просили пояснить все возможные причины возникновения вторичного косоглазия, а также затронули тему правильного оформления данного диагноза в медицинской документации. Р.В.Авдеев попросил остановиться на новых подходах в лечении косоглазия. Л.Б.Бочарникова пояснила, что в детском отделении БУЗ ВО «ВОКОБ», проводятся хирургические операции на всех мышцах, а также тенотомия, но введение бутулотоксина в качестве временного устранения косоглазия у детей (информация об этом способе всё чаще появляется в литературе) в ОКОБ не практикуется. Подводя итог обсуждению данного доклада, профессор кафедры офтальмологии ИДПО ВГМУ И.А. Захарова отметила практическую значимость сообщения и обратила внимание коллег на новое направление в лечении косоглазия – способ проведения операции миопластики с использованием коллагена.

Развивая заявленную тему, доктор «Центра клинической офтальмологии» О. Н. Воронина выступила с сообщением «Основные этапы реабилитации детей с содружественным косоглазием», обозначив цель лечения содружественного косоглазия (формирование бинокулярного зрения) и основные задачи (достижение максимально высокой остроты зрения обоих глаз, восстановление рефлекса бификсации, бифовеального слияния, формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Были озвучены этапы комплексного лечения (оптический, плеоптический, ортоптический, хирургический и диплоптический) и подчёркнута практическая значимость каждого звена. Автор доклада продемонстрировала различия в подходах к назначению очков при сходящемся и расходящемся косоглазии, а также правила назначения оптической коррекции при содружественном сходящемся косоглазии. Указала на разделение способов плеоптического лечения на основные и вспомогательные с перечислением современных методов лечения амблиопии. Описала принципы ортоптического лечения (обязательное ношение окклюзии, проведение только под объективным углом косоглазия и др.). Познавательным моментом доклада стали диагностические признаки различных форм ретино-кортикальной корреспонденции (ФСП-А, ФСП-В, НКС, АКС). Указана важность проведения предоперационного ортоптического лечения. В заключительной части презентации были продемонстрированы задачи и принципы диплоптического лечения. При обсуждении доклада профессор кафедры офтальмологии ИДПО ВГМУ И.А. Захарова задала вопрос о возможном влиянии окклюзии на миопизацию глаза. Затем прозвучал вопрос Н.В. Авдеевой о длительности лечения аккомодационного косоглазия, в том числе ортопто-диплоптического и тенденциях в назначении очковой коррекции. В данной дискуссии Н.А.Сухотерина отметила важность использования цилиндроскопии при назначении оптической коррекции у детей. О.Н Воронина отметила дополнительные возможности появившегося портативного прибора «Плюсоптикс», используемого в педиатрии и позволяющего работать при нистагме, через очки и контактные линзы с маленькими пациентами, плохо идущими на контакт. Заключительный вопрос прозвучал от доктора поликлиники № 11 А.В. Скобелевой о правилах коррекции смешанного астигматизма с учетом гиперметропического цилиндра.

Затем слово было предоставлено доктору с 50-летним опытом работы в страбологии Н.А. Сухотериной, которая отметила увеличение количества детей с аметропиями среди школьников, что связала с компьютеризацией населения, выхаживанием детей группы риска в перинатальных центрах и ухудшающейся экологической обстановкой. Отметила случаи увеличения своеобразной формы косоглазия, такой как гипоаккомодационное сходящееся косоглазие (ГАСК), которое, как правило, плохо диагностируется в повседневной практике. Указала на формирование порочной связи между аккомодацией и конвергенцией и возникновение отклонения одного глаза кнутри при чтении вблизи при фиксирующем другом.

В заключение Р.В. Авдеев пригласил докторов к активному участию в исследовании годового градиента прогрессирования близорукости на фоне разных способов коррекции и в группе пациентов после выполнения склероукрепляющих операций по разработанным совместно с В.В. Соколенко протоколам, предусматривающим динамическую оценку показателей передне-заднего размера глазного яблока, скиаскопии, коррекции остроты зрения, данных авторефрактометрии на протяжении 3 лет. Участники заседания получили образец протоколов и пояснительную записку.

Главный внештатный офтальмолог Воронежской области Т.Н. Голева отметила важность предложенной формы взаимодействия, предложила подумать о вариантах развития проекта, сделала анонс весенних офтальмологических конференций.

В качестве повестки следующего заседания было решено выбрать вопросы, связанные с оперативным лечением косоглазия, показаниям и тактикой ведения пациентов с данной патологией.