О тестах на ковид и как их понять рассказывает профессор Т.Н. Петрова

Проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Петрова Т.Н. ответила на вопросы о видах исследований, предназначенных для диагностики коронавирусной инфекции.

- Какие сейчас существуют исследования коронавирусной инфекции?

Все исследования можно разделить на две большие группы: прямые – обнаружение возбудителя и непрямые – обнаружение иммунного ответа человека на контакт с возбудителем.

- Какие именно исследования относят к прямым и для чего они предназначены?

Одним из методов прямых исследований относят метод молекулярной диагностики - обнаружение РНК (генетического материала) коронавируса. Этот тест предназначен для диагностики коронавирусной инфекции как у пациентов, у которых есть симптомы респираторной инфекции, так и у лиц без симптомов заболевания. 

Для исследования проводится взятие мазка из носоглотки и ротоглотки, после чего проба направляется в лабораторию, где методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяется наличие либо отсутствие генетического материала коронавируса SARS-CoV-2 (РНК). Если в пробе РНК коронавируса не обнаруживается, то это означает, что на момент взятия мазка пациент не инфицирован. Формат ответа при проведении ПЦР тестирования может быть качественный: обнаружено/не обнаружено. И количественный – с указанием уровня вирусной нагрузки. Метод ПЦР отличается высокой чувствительностью, и исследование информативно для выявления всех известных на данный момент штаммов коронавируса SARS-CoV-2, в том числе и для штамма Омикрон.

 - Возможны ли отрицательные результаты исследования, в том случае, если пациент болен или является носителем?

Да, в редких случаях это возможно. Причин для этого несколько: низкая вирусная нагрузка (слишком малое количество вируса в верхних дыхательных путях), поздние стадии заболевания, когда у пациента есть поражение легких (вирус «спустился» из носоглотки в легкие). И, к сожалению, человеческий фактор – при неправильном взятии биологического материала: взятие мазка из носовых ходов и ротовой полости, а не носоглотки/ротоглотки.

- Что такое экспресс-тест для диагностики COVID-19, а именно метод обнаружения антигенов коронавируса?

Антигены – белковые частицы коронавируса SARS-CoV-2 Вирусные антигены – это белки, входящие в состав вируса, которые распознаются иммунной системой нашего организма. Тест на выявление антигенов коронавируса SARS-CoV-2 также используется для диагностики COVID-19 как у пациентов с симптомами респираторной инфекции, так и у бессимптомных лиц. 

Экспресс-тесты на выявление антигенов коронавируса достаточно просты в использовании, а их проведение не требует специальной лаборатории, больших временных затрат (как правило результат готов уже через 15-30 минут). Специальных навыков для поведения экспресс-тестирования также не требуется. Именно по этой причине экспресс-тесты на антигены коронавируса часто используются в учебных заведениях, на рабочих местах, в пунктах экспресс-тестирования в общественных местах, а также непосредственно на приеме врача. 

Если в результате исследования антигены коронавируса не обнаруживаются, это означает, что на момент проведения теста пациент не инфицирован. Впрочем, аналитическая чувствительность экспресс-теста несколько ниже, чем у метода ПЦР, поэтому если результат исследования отрицательный, а у пациента есть симптомы заболевания COVID-19, то врач обязательно назначит дополнительный тест методом ПЦР. 

В случае, если результат исследования положительный - это свидетельствует об инфицировании коронавирусом SARS-CoV-2. Как и ПЦР тест отрицательный результат теста на антигены коронавируса свидетельствует об отсутствии инфекции лишь на момент проведения исследования. 

- Возможны ли отрицательные результаты исследования в том случае, если пациент болен или является носителем? 

Да, это возможно, и причины здесь схожи с ПЦР тестированием: низкая вирусная нагрузка, поздние стадии заболевания, неправильное взятие биологического материала. Современные экспресс-тесты информативны для диагностики COVID-19 вне зависимости от того, каким штаммом коронавируса произошло инфицирование.

 - Какие исследования относят к непрямым и для чего они предназначены?

Непрямые методы исследования – обнаружение антител (иммуноглобулинов) против коронавируса SARS-CoV-2 в крови пациента. Антитела или иммуноглобулины - это белки, которые вырабатывает наша иммунная система в результате инфицирования коронавирусом SARS-CoV-2. Причем антитела вырабатываются вне зависимости от того, были симптомы COVID-19 или пациент перенес заболевание бессимптомно.

 - Как понять, что нужно сдать анализ на IgM?

IgM – «ранние» антитела, вырабатываются в самом начале заболевания и начинают обнаруживаются при исследовании крови уже на 5-7 сутки. Длительность циркуляции IgM после COVID-19 как правило составляет около 2 месяцев, но у некоторых пациентов они выявляются в течение нескольких месяцев после заболевания. Поэтому, при их обнаружении без проведения ПЦР тестирования нельзя судить о наличии острой инфекции в настоящий момент. Диагноз COVID-19 может быть подтвержден только прямыми методами диагностики – выявление РНК коронавируса либо его антигенов.

- Когда необходимо сдать анализ на IgG?

IgG – «поздние» антитела - начинают вырабатываться на 2-3 неделе заболевания, но у некоторых пациентов они могут обнаруживаться одновременно с IgM в более ранние сроки. Но для полного понимания формирования иммунного ответа против коронавирусной инфекции важно понимать не только, какой класс иммуноглобулинов IgM/ IgG выработались у пациента, но и каким конкретно белкам коронавируса эти антитела сформировались. Антитела к нуклеокапсидному белку коронавируса (белку, расположенному внутри вируса) – формируются после перенесенного заболевания, но, к сожалению, не обладают свойствами препятствовать инфицированию. Их обнаружение нам говорит лишь о том, что пациент перенес COVID-19 ранее – это важно понимать в рамках оценки эпидемиологической ситуации: сколько пациентов нашей страны переболели, в том числе бессимптомно.

-  Какие могут быть результаты?

Результат исследования на антитела может быть качественный -  обнаружено или не обнаружено и количественный – с указанием уровня антител в единицах BAU, принятых первым международным стандартом ВОЗ.

- Как еще можно определить наличие антител?

Для определения антител также могут использоваться экспресс-тесты – они выявляют наличие или отсутствие антител в венозной или капиллярной крови пациента. Экспресс-тест на антитела прост в исполнении, может использоваться на приеме у врача, результат может быть получен через несколько минут, но обладает меньшей чувствительностью, чем тесты, выполненные методом ИФА в условиях лаборатории.

Беседовала Ю.В. Татаркова,
заместитель начальника центра общественного здоровья
и медицинской профилактики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко