|  | 
					 | 
			
				| (ИНН и наименование получателя платежа) | 
			
				|  | 
			
				| (номер счета получателя платежа) | 
			
				|  | 
			
				| (наименование банка и банковские реквизиты) | 
			
				|  | к/с | 
			
				| 
 | 
			
				|  | 
			
				| (наименование платежа) | 
			
				| Дата |  | Сумма платежа |  |  | 
			
				| - | 
			
				| (Ф.И.О., адрес плательщика) | 
			
				| С условиями приёма указанной в платёжном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен. Контактный телефон бухгалтерии 8 (472) 253-04-70 | 
			
				| Подпись плательщика |