Приложение № 6
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 10 августа 2012 г. № 78н
(в ред. Приказа Минздрава России
от 15.02.2017 № 54н)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственной наградой Министерства здравоохранения
Российской Федерации
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

2. Дата рождения  

3. Образование (когда, какую образовательную организацию окончил(а)  

4. Место работы, занимаемая должность  

5. Стаж работы: общий		в сфере здравоохранения		
в данном коллективе  

6. Трудовая деятельность в органах или организациях
Месяц и год	Должность с указанием органа
или организации	Местонахождение
органа
или организации	
поступления	ухода			

				

				
7. Дата и номер приказа Минздрава России (Минздравсоцразвития России) о награждении и (или) поощрении  

8. Адрес места жительства, контактный телефон  

9. Номер и дата протокола собрания трудового коллектива органа (организации), возбудившего ходатайство о награждении (при наличии)  

10. Наличие неснятой или непогашенной судимости  

11. Наличие неснятого дисциплинарного взыскания  

12. Характеристика (конкретные заслуги)  см Методические рекомендации 

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ректор ВГМУ им. Н.Н.Бурденко
________________________Есауленко И.Э.
	Председатель профсоюзного комитета
________________________Черницын И.М.
	
М.П. «_______»_____________2018г.