17 декабря в конференц-зале учебной виртуальной клиники (симуляционно-тренингового центра) ВГМУ им. Н.Н. Бурденко состоялось первое заседание дискуссионного клуба детских офтальмологов Воронежа «Перспектива». В мероприятии принимали участие доктора отделения микрохирургии детского возраста областной офтальмологической больницы, врачи-офтальмологи детских больниц и поликлиник города Воронежа, негосударственных медицинских организаций. Во вступительном слове инициатор создания новой формы профессионального взаимодействия заведующий кафедрой офтальмологии ИДПО Р.В. Авдеев рассказал, что цель появления дискуссионного клуба – создать поле для повышения общего уровня специалистов в доброжелательной атмосфере сотрудничества с коллегами. Участники заседания единогласно приняли Положение о дискуссионном клубе. Председателем был избран Р.В. Авдеев, секретарём – ассистент кафедры офтальмологии ИДПО С.И. Хрипченко. Затем перешли к сообщениям и обсуждению.

В докладе «Патология слезоотводящих органов у детей раннего возраста» Н.А. Ефимовой (БУЗ ВО «ВОКОБ») были рассмотрены анатомические особенности слезоотводящих органов у детей, причины возникновения дакриоцистита (стеноз, атрезия, агенезия, дупликация) и способы устранения мембраны в носослезном канале путём массажа или зондирования. Определены наиболее оптимальные сроки направления пациентов на зондирование и перечень сопроводительных обследований для проведения данной процедуры. Продемонстрировано видеопособие по методике массажа зоны слёзного мешка, проводимого перед кормлением ребёнка. Освещена техника проведения цветовых канальцевой и носовой проб с применением красящего вещества колларгола или флюоресцеина. Также представлен видеоматериал по проведению самой процедуры зондирования у детей, перечислены применяемые впоследствии антибактериальные препараты. В обсуждении доклада участвовали многие доктора поликлиник с насущными вопросами, касавшимися правильности формулирования диагноза стеноза носослезного канала вместо дакриоцистита новорожденных при направлении пациентов, сроков консервативного ведения таких больных, порядок записи на зондирование, проведение профилактических прививок до и после манипуляции, перечень сопроводительных анализов и обследований, сроков их пригодности.

Горячие споры разыгрались вокруг доклада С.А. Цыганка (Центр клинической офтальмологии «Мединвест») о длительном применении атропина у детей для торможения близорукости. Доктор рассмотрел различные методы, позиционируемые как замедляющие прогрессирование миопии, с точки зрения доказательной медицины. Он проанализировал данные Medline – крупнейшей библиографической базы статей по медицинским наукам, созданной Национальной медицинской библиотекой США. Наилучшие результаты в этом направлении достигаются при помощи длительной лекарственной атропинизации (ДЛА) и ортокератологии – применения жёстких газопроницаемых линз особого дизайна в режиме ночного использования. Первый метод был рассмотрен более подробно. Докладчик уделил внимание механизму действия атропина и побочным эффектам длительной атропинизации, таким как светобоязнь, светочувствительность, повышение ВГД, затуманивание зрения вблизи и системные проявления атропина при несоблюдении рекомендуемого способа закапывания капель. Практическую значимость правильной техники инстилляций капель нельзя недооценивать. При этом можно избежать системного воздействия препарата и повысить эффективность лечения. Были приведены статистические данные по исследованиям ATOM 1 и ATOM 2, по результатам которых отмечался рост близорукости в группе атропина у на 0,28+/-0,92 Д, а в группе плацебо – увеличение близорукости на 1,20 Д. Рассмотрен эффект препараты в различных концентрациях. Приведены доводы в пользу использования атропина в сравнении с другими циклоплегиками. Взявшая слово заведующая отделением микрохирургии детского возраста ВОКОБ О.Е. Балухтина предостерегла от увлечения вышеописанным способом вследствие длительного периода расширения зрачка, попадания избыточного потока света на сетчатку. Она обратила внимание на необходимость осмотра угла передней камеры перед возможным использованием метода. Коллеги из ВОКОБ разделили позицию заведующей.

Альтернативный путь был представлен в сообщении О.Н. Авдеевой (БУЗ ВО «ВОКОБ») «Оценка эффективности склероукрепляющих операций при прогрессировании миопии у детей». Проанализирована эффективность склероукрепляющих операций на основе проведенных обследований 50 детей, оперированных в 2005-2010 гг. в возрасте от 8 до 13 лет. Выполнялась склеропластика по Пивоварову и коллагенопластика препаратом колластоп. Дети были разделены на две группы со средней и высокой степенью близорукости. Прослежены данные за 3 года до вмешательства и 2 года спустя. Наиболее высокий процент стабилизации миопии зафиксирован у пациентов с высокой миопией. Наиболее высокий процент снижения годового градиента прогрессирования по оценке размера передне-задней оси выявлен при миопии средней степени. Эти данные подтверждают высокую эффективность склеропластики. Также был освещен новый перспективный метод воздействия на миопическую склеру – кросслинкинг – формирование поперечных сшивок под воздействием УФ в сочетании с рибофлавином. Особое внимание уделено перспективному направлению, сочетающему метаболическое воздействие и кросслинкинг. Упоминалось о препарате склератекс, разработанного для склероукрепляющих инъекций.

В выступлении В.В. Соколенко (БУЗ ВО «ВОКОБ») «Тонус аккомодации и нарушения аккомодации в клинической практике» были рассмотрены виды нарушений аккомодации (спазм аккомодации, ПИНА, слабость аккомодации, парез (или паралич) аккомодации, аккомодационная астенопия, пресбиопия и нарушения аккомодации после рефракционных операций), дифференциальная диагностика нарушений аккомодации. Раскрыт вопрос о тонусе аккомодации и тонусе покоя аккомодации. Продемонстрированы клинические примеры, подчёркивающие важность применения оптического метода преодоления тонуса аккомодации – определение монокулярного рефракционного баланса (методика затуманивания).

В заключение Р.В. Авдеев пригласил докторов к участию в исследовании годового градиента прогрессирования близорукости на фоне разных способов коррекции и в группе пациентов после выполнения склероукрепляющих операций по разработанным совместно с В.В. Соколенко протоколам, предусматривающим динамическую оценку показателей передне-заднего размера глазного яблока, скиаскопии, коррекции остроты зрения, данных авторефрактометрии на протяжении 3 лет. Участники заседания получили образец протоколов и пояснительную записку. В качестве повестки следующего заседания было решено выбрать вопросы, связанные с диагностикой косоглазия и тактикой ведения пациентов с данной патологией.